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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
1. 大腿外側到膝蓋這一片藍綠色的網狀血管，來自「外側皮下靜脈叢」，是一套獨立於大隱靜脈之外的淺層靜脈系統，很多人以為只是血絲，其實底下有源頭。
2. 網狀血管直徑約 2 到 3 毫米，埋在皮下呈青綠色，是表面更細小血絲的「供應源頭」；只處理表面的紅色血絲，網子還在，血絲就會再長。
3. 硬化劑注射的藥劑會順著血流進入供血靜脈，從源頭關閉整張網，這是國際指引把注射列為網狀血管與蜘蛛網血絲首選的原因。
4. 治療後一個月，原本從大腿外側延伸到膝蓋的藍綠色網狀血管大多消退，膝蓋周圍只剩淡淡的痕跡。
5. 大腿外側痠脹、半夜抽筋、不寧腿，有時候就是這套靜脈叢在作怪，它不只是外觀問題。
大腿外側、膝蓋外側一路延伸到小腿的藍綠色網狀血管，多數來自外側皮下靜脈叢，這套系統和大腿內側的大隱靜脈是兩條不同的路線，超音波要分開看。
照片左邊這條腿，網子從大腿外側開始，繞過膝蓋，往小腿散開。它不凸、不痛、摸不太到，只是一片青綠色的紋路躺在皮膚底下。很多人就這樣跟它相處了十幾年，直到某一天穿短褲照鏡子，才發現它越織越大。
心血管外科專科醫師楊智鈞指出，大家熟悉的靜脈曲張，源頭多半在大腿內側的大隱靜脈。但外側這一片，走的是另一套系統，叫做外側皮下靜脈叢。它沿著大腿外側往下走，到膝蓋外側分成好幾條支流，瓣膜一壞，血往下倒灌，網子就一圈一圈織出來。
「綠色的網狀血管：直徑約 2-3 毫米。它們通常隱隱約約埋在皮膚下，呈現青綠色或深藍色，像是一張張網子。這些通常是幕後的『供應源頭』，負責餵養表面更細小的血絲。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 111 頁 博客來購書
網狀血管是雜草的根，表面的紅色血絲是葉子；只處理葉子，根還在，下一季又長出來。
富足診所院長楊智鈞醫師說明，很多人做過雷射，打掉了表面的紅色小血絲，半年後同一個位置又冒出來，以為是體質不好。其實不是體質，是源頭沒關。表皮雷射的光只能穿透淺層皮膚，處理得到葉子，處理不到根。
「硬化劑注射：液體藥劑打進去後，會順著血流往深處流動，不僅破壞表面的網子，還能流入底下的『供血靜脈』，從源頭把整棵雜草連根拔起。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 113 頁 博客來購書
歐洲血管外科學會與歐洲硬化治療指引都把硬化劑注射列為網狀血管與蜘蛛網血絲的首選處理方式，原因就在這裡：藥劑是液體，會流，流到你看不到的地方去關門。
網狀血管的硬化劑注射，通常一到兩次就能看到大範圍的消退，治療後一個月是第一個明確的觀察節點。
照片右邊是治療後一個月。大腿外側那一整片藍綠色的網已經大多消退，膝蓋外側原本最密集的地方，剩下淡淡的痕跡。這個階段皮膚可能還有輕微的褐色或青色，是血管關閉後殘留的血鐵質，身體會在接下來幾個月慢慢代謝掉。
擁有超過 5000 例心血管手術經驗的楊智鈞醫師表示，外側靜脈叢這種案例，治療前一定要先用超音波確認兩件事：一是這張網的源頭在哪裡，二是大隱靜脈有沒有同時出問題。如果大隱靜脈也在逆流，只打外側的網，等於修了小水管沒修大水管，效果撐不久。楊智鈞醫師接受潮健康專訪時也提過，靜脈曲張的處理如果沒有從血管專科的角度把整條腿看完，復發之後要重新治療的機會很高。
這條腿的網子不只是外觀問題。外側靜脈叢逆流的人，常見的抱怨是大腿外側痠脹、膝蓋外側悶痛、晚上腿不安分想一直動。網子消了，這些感覺通常也會跟著安靜下來。
大腿外側的網狀血管，做過表皮雷射又長回來，不是雷射沒打好，是打錯層。青綠色那一層是源頭，紅色那一層是結果。先關源頭，再處理表面，順序反了，錢花兩次，網子還在。
是，它屬於靜脈疾病 CEAP 分級的 C1 網狀血管，來源通常是外側皮下靜脈叢的瓣膜功能不全。它不凸起、不一定有症狀，但底下有逆流的源頭，和一般大腿內側的靜脈曲張是不同的系統。
直徑 2 到 3 毫米的青綠色網狀血管，國際指引以硬化劑注射為首選，因為藥劑能流入底下的供血靜脈，從源頭關閉。表皮雷射只能處理淺層的紅色細血絲，對網狀血管效果有限，且容易再長。
注射用的針頭極細，進針的感覺多數人形容像被蚊子叮，藥劑進入血管時會有短暫的酸澀或刺癢感。整個過程在門診完成，不需要麻醉，打完就能走路回家。
範圍較小的網狀血管，一到兩次通常可以看到大幅消退；範圍大、延伸到小腿的，可能需要分區、分次處理。每次間隔約四到六週，讓身體有時間代謝關閉的血管。
那是血管關閉後殘留在皮下的血鐵質，屬於正常的過渡期反應，不是疤痕。大部分會在三到六個月內逐漸消退，期間避免曝曬可以縮短代謝時間。
台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞先以超音波確認網狀血管的源頭與大隱靜脈狀況，再規劃硬化劑注射的分區與次數。先看源頭再處理表面，是這類治療能不能撐得久的關鍵。
1. De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
2. Rabe E, Breu FX, et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014;29(6):338-354. https://doi.org/10.1177/0268355513483280
楊智鈞醫師相關媒體報導：縱死猶聞俠骨香，心臟外科「俠醫」的現實與浪漫：楊智鈞醫師專訪（潮健康）
UFLA 與 SPOT 兩篇國際論文、研究理念與病人衛教資源，完整整理在專頁：富足診所｜精細靜脈治療與臨床研究
本文引用之書籍：俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》（原水文化）。腿上三種顏色的血管各代表什麼、為什麼注射能從源頭處理、表皮雷射與硬化劑注射的比較，收錄於書中密碼 18，第 111 到 115 頁。
先找到網子的源頭，再決定怎麼拆
富足診所提供完整下肢靜脈超音波評估，由楊智鈞醫師親自掃描判讀，分清楚外側靜脈叢與大隱靜脈。
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