靜脈曲張的源頭都在大腿內側嗎？醫師用超音波破解逆流迷思｜俠醫楊智鈞

很多人一講到靜脈曲張，反應都一樣：「是不是大腿內側的大隱靜脈壞掉了？」

大部分時候，對。大隱靜脈逆流，壓力一路往下傳，最後在小腿撐出一條條蚯蚓。教科書是這樣寫的，多數病人也是這樣長的。

但血管沒有讀過教科書。

一個不照劇本走的案例

靜脈曲張的逆流源頭不一定在大隱靜脈，部分患者的源頭藏在肌肉深處的逆流分支，需靠超音波追蹤才能確認。

門診來了一位患者，膝蓋附近鼓著一大團非常明顯的曲張靜脈。照慣例，多數人會直覺認定：大隱靜脈的問題，處理它就對了。

心血管外科專科醫師楊智鈞指出，經過超音波仔細追蹤後，真正的逆流來源不是大隱靜脈，而是一條藏在肌肉深處的巨大逆流分支。如果照直覺處理表面那一團，源頭沒動到，做完遲早再冒出來。

這種情況很像家裡水管漏水。你在地板上看到一灘水，真正漏水的位置，卻不一定就在那灘水的正下方。看得到的是結果，找到逆流源頭才是關鍵。

為什麼超音波比肉眼重要

靜脈超音波（Duplex ultrasound）是國際指引建議評估靜脈逆流的首選檢查，能同時看血管結構與血流方向，追出壓力真正的來源。

靜脈曲張治療不是「哪裡凸就處理哪裡」。真正要做的，是沿著血流方向一路追查：壓力從哪裡來？哪一條血管正在逆流？又是從什麼位置把壓力傳到表面？這三個問題，肉眼一題都答不了。

富足診所院長楊智鈞醫師說明，國際血管外科學會的治療指引，同樣把靜脈超音波列為評估靜脈逆流、規劃治療的首選工具。原因很單純：只有同時看到「血管長在哪」和「血往哪裡流」，才能判斷這條血管是真的生病，還是單純的美觀問題。

位置深、路難走：這個案例用了 UFLA 超微雷射

UFLA（Ultra-Fine Laser Ablation，超微雷射消融）是針對困難解剖位置逆流血管的精細治療技術，相關應用已發表於國際期刊 JVS-CIT。

這條逆流血管的麻煩在於：位置深、走在肌肉之間、解剖條件特殊，傳統治療方式不容易進入。因此我們使用了與團隊共同發展、並已發表於國際期刊《Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques》的 UFLA 超微雷射消融技術，針對這類困難位置做更精細的處理。這項技術在深部肌肉分支逆流的應用，已於 2026 年正式發表。

治療三個月後回診，原本膝蓋周圍那一大團突起的靜脈已明顯消退，腿部輪廓恢復平順。病人看著自己的腿說不出話，我倒是很平靜。不是治療多神，是源頭找對了，結果自然會來。

為什麼有些人治療後還會再出現

靜脈系統是彼此連接的網路而非單一水管，若逆流源頭未被完整辨識，處理掉表面曲張後仍可能出現新的曲張。

原因很多，不能簡單歸類為「手術沒做好」。但其中一個非常重要的因素是：原本的逆流來源，有沒有被完整辨識？肉眼看到的曲張血管處理掉了，如果還有其他逆流路徑存在，未來仍可能再冒出新的。相關研究與治療指引也都強調，復發性靜脈曲張需要重新用超音波釐清逆流來源。

常見問題 FAQ

Q1：靜脈曲張的源頭都是大腿內側的大隱靜脈嗎？

不一定。大隱靜脈逆流確實是最常見的源頭，但部分患者的逆流來源藏在肌肉深處的分支、小隱靜脈或穿通枝。肉眼看到的曲張是結果，真正的源頭需要靜脈超音波沿血流方向追蹤才能確認。

Q2：治療靜脈曲張前為什麼一定要做超音波？

因為超音波是找出逆流源頭的首選檢查。國際治療指引將靜脈超音波列為評估靜脈逆流的診斷首選，能同時看血管結構與血流方向。沒有超音波定位就治療，等於看到水灘就挖地板，可能挖錯位置。

Q3：什麼是 UFLA 超微雷射？跟一般雷射有什麼不同？

UFLA（超微雷射消融）是針對困難解剖位置發展的精細雷射技術。當逆流血管位置深、走在肌肉之間、傳統方式不易進入時，UFLA 能做更精細的處理。此技術由楊智鈞醫師與團隊發展，已發表於國際期刊 JVS-CIT。

Q4：為什麼有人靜脈曲張治療後又長出來？

常見原因之一是逆流源頭未被完整辨識。靜脈系統是一整張互相連接的網路，處理掉看得見的曲張後，若還有其他逆流路徑存在，仍可能出現新的曲張。復發時應重新以超音波釐清逆流來源，而非直接補打表面。

Q5：台中靜脈曲張治療、逆流源頭評估可以找誰？

台中地區可至富足診所，由心血管外科專科醫師楊智鈞親自以超音波評估。診療流程以「精確診斷、完整計畫、精準執行」為原則，先找出真正的逆流源頭，再依血管條件選擇合適的微創治療方式。

參考文獻

媒體報導

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