富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
1. 靜脈曲張手術後復發，很多不是運氣差，而是治療「只做半套」：只處理最明顯的粗青筋，漏掉真正的逆流源頭。
2. 容易被漏掉的三個地方：前副隱靜脈（AASV）、穿通支、主幹旁的分支靜脈。
3. 研究顯示，主幹與分支一次清除乾淨，比分階段慢慢做，能顯著減少後續再治療的需求。
4. 防止做半套的第一步，是找會親自掃超音波、掃得很細的醫師，先畫出完整的術前逆流地圖。
5. 已經開過刀又復發的人，處理方式一樣：先用超音波把漏掉的源頭找出來，而不是急著再處理表面。
靜脈曲張手術後復發，常見原因之一是治療不完整：只處理看得見的粗青筋，沒有處理超音波下才看得到的逆流源頭。
診間常有這樣的對話。患者捲起褲管，指著小腿上一條又冒出來的青筋：「楊醫師，我幾年前開過刀了，怎麼又長？是不是我體質特別差？」
我看完超音波，常常得說一句不太中聽的話：不是你體質差，是當年只做了半套。
把靜脈曲張想成家裡漏水。地板上那灘水，人人看得到；真正漏水的管線，藏在牆壁裡。只把地板拖乾，過兩天水又滲出來，你不會怪地板體質差。
心血管外科專科醫師楊智鈞指出，靜脈曲張治療不完整，最常漏掉的是前副隱靜脈、穿通支與主幹旁的分支靜脈。
1. 前副隱靜脈（AASV）：走在大隱靜脈旁邊的一條「備用水管」。主幹處理掉之後，如果它本身也有逆流卻沒被發現，壓力會轉由它往下灌，幾年後在大腿前外側冒出新的曲張。
2. 穿通支：連接深層與淺層靜脈的小通道。它像牆壁裡的暗管，位置深、不掃超音波幾乎不會發現；漏掉一條有逆流的穿通支，表面做得再乾淨都會回來。
3. 主幹旁的分支靜脈：主幹封閉了，但明顯凸起的分支沒有同時勾除或注射硬化劑，留在原地繼續擴張，就成了下一波復發的種子。
這三個地方有一個共同點：肉眼都看不到，只有超音波看得到。這也是為什麼「術前地圖」畫得細不細，幾乎決定了幾年後會不會回來。
「很多復發是因為『只做半套』。對於明顯凸起的分支靜脈，我會建議在處理主幹的同時，進行顯微勾除或硬化劑治療，一次把主幹與分支清除乾『淨』。研究顯示，一次解決比起分階段慢慢做，能顯著減少後續再治療的需求。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 119 頁 博客來購書
一次完整清除主幹與分支，後續再治療的需求顯著低於分階段治療，這在研究與國際指引中都有依據。
有些人會想：先處理主幹就好，分支「觀察看看」，之後有需要再說。聽起來保守穩健，實際上是把同一場工程拆成好幾次施工。歐洲血管外科學會（ESVS）2022 年治療指引與長期追蹤研究都支持：完整的評估與治療計畫，是降低慢性靜脈疾病後續問題的關鍵；而被漏掉的逆流來源，正是再治療的常見原因。
富足診所院長楊智鈞醫師說明，臨床上看到的差別很直接：一次把逆流源頭、主幹、分支處理完整的患者，多年後回診多半只需要追蹤；當年「分期付款」式治療的患者，回來時常常是新一輪的曲張已經成形。楊智鈞醫師也曾接受媒體採訪，說明術後復發的常見原因，相關報導見自由時報健康網：阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見。
「一次做乾淨」不等於「什麼都拿掉」。健康的靜脈要留著，有逆流的才處理；判斷標準不是肉眼，是超音波。如果你準備接受靜脈曲張手術，值得先問醫師一句：我的前副隱靜脈和穿通支，掃過了嗎？
復發後的第一步不是急著再處理表面血管，而是重新做一次完整的下肢靜脈超音波，找出當年漏掉的源頭。
擁有超過 5000 例心血管手術經驗的楊智鈞醫師表示，復發的處理邏輯和第一次治療一樣：先診斷，再治療。早期發現的小範圍逆流，常常門診注射硬化劑就能處理；拖到整條主幹又出問題，工程才會變大。所以與其懊惱當年，不如先弄清楚現在。超音波三十分鐘，答案就出來了。
開刀不是修行的終點，比較像搬進新家：房子驗收得越仔細，之後漏水的機會越小。驗收，就是那張術前超音波地圖。
常見原因之一是治療只做半套：只處理明顯的粗青筋，漏掉超音波下才看得到的逆流源頭。例如前副隱靜脈、穿通支或分支靜脈沒有一併處理，幾年後就可能在附近長出新的曲張。
指只處理主幹或只處理表面看得到的血管，沒有把有逆流的源頭與分支一次清除乾淨。常見情況包括：術前超音波掃得不夠細、明顯凸起的分支留著「以後再說」、穿通支逆流沒被發現。
最直接的方法是做一次完整的下肢靜脈超音波，檢查是否還有殘留或新生的逆流。若術後仍有痠、脹、腫，或青筋再度浮現，建議回診檢查，不要只當作正常恢復。
目前的微創治療（熱消融、靜脈膠水、顯微勾除、硬化劑注射）多可在局部麻醉下合併完成，安全性高。研究顯示一次完整治療能減少後續再治療需求；實際作法仍需由醫師依超音波結果評估。
可以。復發不代表只能再開一次大刀，早期發現的逆流常以硬化劑注射處理即可。關鍵是先用超音波確認復發的型態與來源，再決定治療方式。
選擇會親自操作超音波、且掃描仔細的醫師，並在術前確認治療計畫涵蓋主幹、分支與逆流源頭。可以直接詢問：我的前副隱靜脈與穿通支有沒有掃過、分支要怎麼處理。
1. De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
2. Brittenden J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186
楊智鈞醫師相關媒體報導：健康網》阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見（自由時報）
本文引用之書籍：俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》（原水文化），50 個關於靜脈曲張與腿部循環的關鍵問題，完整的防復發五字訣「精、微、全、追、養」收錄於書中第 118-119 頁。
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