富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
1. 蜘蛛網血管治療後又冒出來，常常不是復發，而是背後的「供應源頭」沒有處理。
2. 表面紅紫色的血絲，背後常有一條綠色網狀血管在持續供血。
3. 只打表面、不關源頭，血絲就會一直被餵養、一直長回來。
4. 治療前先用超音波與血管燈找出供應源頭，連同表面血絲一起處理，才不會反覆重來。
5. 一直長回來不是體質特別差，是源頭那條血管還開著。
蜘蛛網血管反覆出現的常見原因，是只處理了表面血絲，沒有處理背後的供應血管。
「楊醫師，我在別的地方打過兩次了，每次打完很漂亮，過半年又出來。是不是我體質就是會一直長？」
這是蜘蛛網門診的經典開場白。我的回答通常讓人意外：多數時候，不是你會長，是它有人餵。
把蜘蛛網血絲想成牆上的壁癌。你把表面刮掉、重新粉刷，牆看起來新了；但牆裡的水管還在漏，過幾個月壁癌照樣回來。問題從來不在油漆，在漏水的管線。
心血管外科專科醫師楊智鈞指出，表面血絲的背後常有一條較粗的網狀血管持續供血，這才是治療的關鍵目標。
「綠色的網狀血管……這些通常是幕後的『供應源頭』，負責餵養表面更細小的血絲。」
— 出自俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》第 111 頁 博客來購書
仔細看腿上的血管，你會發現它們其實有階層：最表面是紅色、紫紅色的細血絲，像蜘蛛網；稍微深一點，常常藏著一條偏綠色、比較粗的網狀血管。紅色血絲是末端，綠色網狀血管是上游。只處理末端，上游繼續灌，末端就繼續長。
1. 為什麼一直長回來：表面血絲被硬化劑關掉了，但供應它的網狀血管還開著，繼續把血灌進附近的微血管，於是新的血絲又冒出來。
2. 正確的治療順序：先評估有沒有更上游的逆流（超音波），再找出供應的網狀血管（血管燈），由深到淺、由源頭到末端處理。
3. 治療方式：網狀血管與表面血絲以硬化劑注射處理；若上游有隱靜脈逆流，需先處理逆流源頭。
富足診所院長楊智鈞醫師說明，這也是為什麼看似簡單的「打血絲」，其實前面要花時間做地圖：源頭找對了，同一區通常處理一至兩輪就穩定；源頭沒找，打幾次都像在粉刷漏水的牆。楊智鈞醫師也曾接受媒體採訪說明靜脈曲張治療後再出現的常見原因，相關報導見自由時報健康網：阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見。
打過好幾次都長回來的人，下一次治療前，先問一個問題：我的供應源頭找到了嗎？如果答案是「直接打表面」，那再打第十次，結局也一樣。
常常不是復發，而是供應源頭沒有處理。表面血絲背後多有一條綠色網狀血管持續供血，只打表面、不關源頭，新的血絲就會一直冒出來。
指餵養表面血絲的上游血管，最常見的是偏綠色、較粗的網狀血管。有時更上游還有隱靜脈逆流，需要超音波評估才能確認。
先用下肢靜脈超音波排除深層與隱靜脈逆流，再用血管燈透視皮下的網狀血管分布。畫出完整地圖後，才決定注射的順序與位置。
主要是硬化劑注射，由源頭到末端依序處理。藥劑讓血管壁黏合閉鎖，之後由身體逐漸吸收；若上游有逆流，須先處理逆流來源。
源頭處理完整時，同一區域通常一至兩輪注射即可明顯穩定。實際次數依血絲範圍與供應血管的複雜度而定，由醫師評估規劃。
多數蜘蛛網血管屬外觀問題，但若合併上游逆流，可能逐漸增加範圍或出現痠脹感。反覆快速增生時，建議做一次超音波確認背後有沒有更大的問題。
1. De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
2. Brittenden J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186
楊智鈞醫師相關媒體報導：健康網》阿嬤「靜脈曲張」術後復發 醫：2原因常見（自由時報）
本文引用之書籍：俠醫楊智鈞《50道靜脈疾病密碼》（原水文化），密碼18「蜘蛛網怎麼消？注射比雷射更有效」完整收錄於書中第 111 頁起。
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