富足診所
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Good Leg Vascular Center. Good Leg Vascular Center.
1. 一項針對 515 位女性心肌梗塞患者的研究發現，70% 在發作前一個月出現「不尋常的疲勞」，只有 30% 有胸部不適。
2. 43% 的女性連發作當下都沒有胸痛。教科書上的「壓迫性胸痛」是男性的劇本，女性常常拿到另一本。
3. 「累到不像自己」加上睡不好、莫名的喘，是三個要一起看的訊號，尤其四十五歲以上、有三高或家族史的女性。
4. 心肌缺氧會讓心臟這顆最耗電的器官先沒電，全身跟著沒電；這就是為什麼「累」會走在胸痛前面。
5. 靜脈雷射的紅光研究觀察到紅血球攜氧與變形能力改善，但它是排除心臟問題之後的事，順序不能反。
女性心肌梗塞的前驅症狀以疲勞、睡眠障礙、呼吸短促為主，典型胸痛反而是少數。
我在急診跟開刀房看了二十年心臟，有一種病人到現在還是會讓我心裡一沉：五十幾歲的女性，被家人半推半就送來，說最近一個月「就是累，累到不像她」。她自己覺得是更年期、是照顧家人太操勞、是天氣。心電圖一拉，血液一抽，是心肌梗塞。
她沒有胸痛。她的身體早就在講，只是講的語言不是我們教科書上教的那一種。
心血管外科專科醫師楊智鈞指出，美國研究團隊訪問 515 位心肌梗塞後的女性，70% 在發作前一個月有不尋常的疲勞，48% 睡眠障礙，42% 呼吸短促，只有 30% 有胸部不適。
這是 2003 年發表在《Circulation》上的研究，到今天還是女性心臟病的經典。研究者做的事很簡單：找來五百多位剛從心肌梗塞活下來的女性，問她們，發作前一個月，妳有什麼不對勁？
排第一的不是胸痛，是累。排第二的是睡不好。排第三的是喘。胸部不舒服排到很後面，只有三成的人有。更驚人的是，43% 的女性連心肌梗塞發作當下都沒有胸痛，她們感覺到的是喘、虛弱、冒冷汗、上背或下巴不舒服。
-- 不尋常的疲勞：70%。不是忙完累，是休息也不會好、做平常的事就耗盡的那種累。
-- 睡眠障礙：48%。睡不著、睡不深、半夜醒來。
-- 呼吸短促：42%。爬樓梯、走快一點就喘，以前不會。
-- 消化不良、焦慮感：各約四成。常被當成胃的問題或情緒問題。
-- 胸部不適：30%。而且多半是悶、緊，不是教科書上的劇痛。
富足診所院長楊智鈞醫師說明，這份研究的意義不在嚇人，在於它給了一個時間窗：一個月。女性的心臟在出事前，平均有一個月的時間在發訊號。訊號被聽懂，就有機會在梗塞之前處理。
心臟是全身最耗電的器官，冠狀動脈供血不足時，心肌的發電廠最先缺料，心輸出量下降，全身跟著沒電。
回到上一篇的比喻：每個細胞都是發電廠，燃料要靠血管送到。心肌是全身粒線體密度最高的組織之一，它不能停，一停就是全身斷電。冠狀動脈慢慢窄掉的時候，心肌不是一下子壞死，是先「產能不足」。心臟打出去的血少一點，全身每個器官分到的氧氣就少一點。你感覺到的不是心臟痛，是整個人沒力、腦袋鈍、爬樓梯喘。
女性還有一個特點：她們的冠狀動脈病變比較常發生在小血管，而不是大條主幹。小血管慢慢塞，症狀就是慢慢來的、模糊的、像「累」而不像「痛」。這也是為什麼女性做心導管檢查常常被說「大血管沒問題」，但人還是不舒服。
擁有超過 5000 例心血管手術經驗的楊智鈞醫師表示，真正該記的一句話是：女性的心臟用累講話，不是用痛。楊智鈞醫師曾接受早安健康專訪，談心血管保養時同樣強調「基礎在飲食與治療，補充品只是輔助」，相關報導見早安健康：不是只能靠魚油！名醫：益生菌等3營養素不只顧腸道也護心。
四十五歲以上、有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、家族史，或已停經的女性，出現「累到不像自己」加上喘或睡不好，應優先排除心臟問題。
停經前女性有雌激素保護血管，停經後這層保護消失，心血管風險在十年內追上男性。加上女性的症狀不典型、自己不當一回事、家人也不當一回事，到院時間平均比男性晚。晚到，心肌就多死一塊。
我給女性病人的自我檢查很簡單，三個問題：這種累是不是「不像我」？是不是同時開始睡不好？爬樓梯是不是比以前喘？三個問題答兩個「是」，請去看心臟，做心電圖、心臟超音波，必要時做運動心電圖或心臟電腦斷層。這些檢查在門診都做得到，不需要等到急診。
靜脈雷射的紅光（632.8 nm）研究觀察到紅血球攜氧能力與變形能力改善，但它作用在血液這一站，不能取代心臟與冠狀動脈的檢查。
氧氣要到細胞，要經過四站：肺把氧裝上紅血球，心臟打出去，血管送到末梢，粒線體用掉它。今天講的心肌梗塞是第二站出問題。靜脈雷射（ILIB）作用的是第三站的血液本身：一條細光纖從手臂靜脈進去，讓流過的血球直接照到光。2025 年發表在《Lasers in Medical Science》的系統性回顧整理現有研究，紅光 632.8 nm 被觀察到可以改善紅血球的攜氧能力與變形能力，讓紅血球比較容易擠過微血管，同時降低發炎細胞激素。
我要把順序講得很清楚：如果一位女性有上面那三個訊號，她需要的是心電圖和心臟超音波，不是靜脈雷射。血液攜氧再好，冠狀動脈塞住，心肌還是拿不到氧。靜脈雷射是心臟排除問題以後，針對「檢查正常但還是沒電」的那群人，多一個選項。這個領域的研究目前多是小型試驗，劑量參數還沒統一，我不會把它講成比它本身更大的東西。
女性心肌梗塞的警訊是累、睡不好、喘，不是胸痛。四十五歲以上、有三高或家族史、已停經的女性，「累到不像自己」超過兩週，請優先看心臟，不是先看腸胃科、不是先去補東西。一個月的時間窗，是研究給的，不要用來等。
最常見的是不尋常的疲勞（70%）、睡眠障礙（48%）、呼吸短促（42%），胸部不適只有 30%。這些症狀通常在發作前一個月就出現，容易被當成更年期、操勞或情緒問題。
不一定。研究顯示 43% 的女性發作當下沒有胸痛。取而代之的是喘、虛弱、冒冷汗、上背或下巴不適。沒有胸痛不代表不是心臟。
有可能，尤其是「累到不像自己」、同時睡不好、爬樓梯變喘這三個訊號一起出現時。心肌供血不足時，心臟這顆最耗電的器官先沒電，全身跟著沒電，所以累會走在胸痛前面。
四十五歲以上、已停經、有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸或家族史的女性風險較高。停經後失去雌激素保護，心血管風險在十年內追上男性，而且症狀更不典型。
門診可先做心電圖、心臟超音波與抽血，必要時安排運動心電圖或心臟電腦斷層。女性較常是小血管病變，心導管顯示大血管正常不代表沒事，需要醫師綜合判斷。
不能取代心臟檢查與治療。靜脈雷射作用在血液本身，研究觀察到紅血球攜氧與變形能力改善，但冠狀動脈阻塞必須先處理。它適合排除心臟問題後、檢查正常仍持續疲勞的人，作為多一個選項。
1. McSweeney JC, Cody M, O'Sullivan P, et al. Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction. Circulation. 2003;108(21):2619-2623. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000097116.29625.7C
2. Chang CC, et al. Clinical applications and molecular mechanisms for intravenous laser blood irradiation: a systematic review. Lasers Med Sci. 2025. https://doi.org/10.1007/s10103-025-04668-5
楊智鈞醫師相關媒體報導：不是只能靠魚油！名醫：益生菌等3營養素不只顧腸道也護心（早安健康）
本文為「沒電」系列第 2 篇。上一篇談疲倦是症狀不是診斷、要先排除的五類疾病；下一篇談「血紅素正常不代表鐵夠用」，心臟科用心衰竭病人證明的事。
累到不像自己，又開始喘？
在台中想排除心臟問題，可找富足診所楊智鈞醫師。心電圖、心臟超音波與心血管風險評估，由心臟血管外科專科醫師親自判讀；排除之後，再談靜脈雷射與生活型態的下一步。
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