膽固醇正常就安心？小心血管裡的「小鋼珠」正在鑿洞！

「楊醫師，我健檢報告 LDL（壞膽固醇）數字很標準啊，為什麼還會血管塞住？」這是在診間我最常聽到的疑問。作為台中靜脈曲張推薦的首選專家，我俠醫楊智鈞在富足診所處理過無數血管案例，必須嚴肅地告訴大家：你的血脂檢查可能「只做了一半」。

舉個真實案例，張先生的壞膽固醇（LDL）數值看起來完全在標準內，但他患有糖尿病，其實血管已經在默默發炎。許多突發心肌梗塞的人，傳統檢查都是「正常」的。這就是一般健檢不會告訴你的真相——壞膽固醇也有分「胖子」跟「瘦子」。

海灘球 vs. 小鋼珠：誰才是隱形殺手？

在血管外科醫師眼裡，我們看的不是 LDL 的「總量」，而是它的「顆粒大小」與「密度」。如果把 LDL 比喻成垃圾，我們要看它是鬆散的垃圾，還是被壓縮過的硬垃圾。

當 sdLDL (Small Dense LDL) 沖向血管壁時，會直接鑽進內膜縫隙，卡死在裡面。更可怕的是，它一旦卡住，就會像廢鐵一樣快速「生鏽（氧化）」，引發發炎反應，最終變成斑塊堵塞血管。

【俠醫解密】正常數值下的致命風險

千萬別被「正常值」蒙蔽了雙眼。美國心臟協會期刊《Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology》曾發表一項關鍵研究指出：體內 sdLDL 偏高的病人，即使 LDL < 100（標準內），其罹患心臟病的風險仍高出 2.4 倍！

很多認真的病人會問：「醫師，好的膽固醇叫 High Dense (HDL)，壞的這個叫 Small Dense (sdLDL)，都有 Dense (密度)，到底是好是壞？」

這裡給各位一個秒懂的譬喻：sdLDL 是「壓縮過的硬垃圾」，雖然體積小但破壞力強，專門砸壞血管；而 HDL 則是「實心的清運車」，密度高是因為車體紮實，負責把垃圾載回肝臟處理。

【職人的叮嚀】除了傳統三項，您需要進階分析

如果您有代謝症候群、糖尿病前兆、或三酸甘油脂偏高，一般抽血可能驗不出您的真實風險。對於這類患者，我們強烈建議在傳統檢查外，加做「進階血脂四項分析」。

別讓「數值正常」的假象，掩蓋了「血管受傷」的真相。懂分辨，才能做到真正的源頭打擊，預防心肌梗塞與中風的發生。

關於靜脈曲張與血管健康，俠醫楊智鈞醫師的常見解答

Q1：為什麼我的 LDL 膽固醇數值正常，卻還是有心血管阻塞的風險？

傳統健檢只測量 LDL 總量，卻忽略了「顆粒大小」。若血液中充滿體積小、密度高的「小顆緊密型 LDL (sdLDL)」，即使總數值正常，它們仍容易鑽入血管壁造成發炎與堵塞。這也是許多心肌梗塞患者健檢數據正常的盲點。

Q2：什麼是 sdLDL（超壞膽固醇）？與一般壞膽固醇有何不同？

一般大顆蓬鬆的 LDL (Pattern A) 像海灘球，撞到血管壁會彈開，相對安全；而 sdLDL (Pattern B) 則被稱為「超壞膽固醇」，像被壓縮過的「小鋼珠」，體積小且硬，極易卡在血管內膜並氧化生鏽，是造成動脈硬化的真正元兇。

Q3：哪些族群建議做「進階血脂四項分析」？

如果您患有代謝症候群、糖尿病（或前期）、三酸甘油脂偏高，或是家族有心血管病史，即便 LDL 數值正常，仍屬於高風險族群。建議進行進階檢測，釐清血液中是否潛藏過多的 sdLDL。